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“这是典型的湿邪化热耗伤气阴症状,需要益气养阴扶正,化湿解毒驱邪,此时介入中医辨证治疗有助于患者康复。”重庆三峡中心医院国医苑(中医)院长牟方政说,专家组随即决定采取中医协同治疗。

中西医协同治疗 患者治愈出院

谈及重庆首例治愈新型冠状病毒感染肺炎患者的治疗经验,专家组表示,这归功于中西医协同治疗的结果。同时也说明,中医对新型冠状病毒感染的肺炎治疗的后期干预起到一定作用。牟方政表示,鉴于该病早中后期三个不同病程,他建议中医及早介入、全程参与。“立足核心、因人而异、辨证施治,非常关键。”救治专家组开出一张“重庆方子”,希望可以对患者诊疗提供借鉴意义。

利物浦(4-3-3):13-阿德里安;66-阿诺德,12-戈麦斯,4-范戴克,26-罗伯逊;15-张伯伦,14-亨德森,5-维纳尔杜姆;11-萨拉赫,9-菲尔米诺,10-马内

“蒋某当时有非常明显的呼吸困难症状,活动时非常喘累,还有明显的咳嗽咳痰。”重庆医科大学附属第二医院感染科主任、重庆市新型冠状病毒感染的肺炎治疗专家组副组长胡鹏回忆说。

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从发病来看,早期有表证,湿邪困阻,中期湿毒郁肺,湿邪逐渐化热,夹痰夹瘀,或热伤阴津。后期热退,疾病消耗导致气阴两虚,脾肺两虚。而中医对本次疫情特点有独特的认识,抓住“湿毒”这个核心病因是治疗关键。专家组随即采取中医“扶正与祛邪并重”为治疗根本治则,采用益气养阴,清解余毒法,开出黄芪参麦四君汤加减治疗。

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这张“重庆方子”包括:

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蒋某转至重庆三峡中心医院隔离治疗后,专家组立即进行多学科会诊,传染科、呼吸科、中医、影像等专家组成员各司其职、分工合作,按照国家制定的诊疗方案,充分发挥各自学科领域特长,迅速制定出治疗方案。

下半场。维纳尔杜姆传球,萨拉赫禁区右侧的射门被奥布拉克救下。萨拉赫传球,张伯伦禁区右侧射高。亨德森传球,张伯伦30码处远射被奥布拉克扑出底线。刚刚替补出场的略伦特传球,菲利克斯禁区弧顶射门被没收。阿诺德传中,菲尔米诺小禁区左侧的近距离射门仍被奥布拉克神勇救出。

“在连续5天治疗过程中,我们密切关注病情变化,发现蒋某一天天好转,精神越来越好,人感觉有力气了,食欲也随之恢复。”牟方政说。

利物浦首回合0比1小负,此前18次欧战主场对阵西班牙球队取得6胜7平5负,其中两次对阵马竞取得1胜1平。马竞此前13次欧战客场对阵英格兰球队仅2次取胜,其余11场7平4负。利物浦同首回合相比轮换2人,阿德里安和张伯伦出场。马竞轮换3人,特里皮尔、菲利克斯和迭戈-科斯塔出战。

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医务人员立即通过实施雾化、抗病毒、抗感染等手段展开治疗。在诊疗过程中,针对患者在医学影像和身体症状上存在差别情况,胡鹏创新提出“影症分离”诊疗法,既依靠医学影像,又通过患者表现出的症状体征来判断患者病情,及时给临床治疗疗提供准确判断依据。经过医务人员精心诊疗,蒋某的病情初步得到控制,没有发生进一步恶化。

蒋某的病情虽暂时控制住,但西药尚未有特效药。1月24日,医院再次对蒋某进行CT复查发现,其肺部病灶明显加重。此时她发病已14天,病情正处于正邪交锋时段,同时伴有乏力、倦怠、食欲下降、舌红苔少等症状。

萨乌尔传球,菲利克斯禁区弧顶再射被阿德里安勉强扑挡,利物浦门将抢在科雷亚补射前没收皮球。红军第66分钟险些破门,萨拉赫禁区右侧小角度射门被封堵,罗伯逊近距离面对大半个空门顶在横梁。随后阿诺德远射被奥布拉克扑出,罗伯逊禁区左侧再射被特里皮尔挡出。

利物浦连续角球施压,但菲尔米诺和马内的头球攻门均被封堵。萨拉赫抢断后传球,马内禁区边缘劲射被奥布拉克没收。马内角球混战中头球攻门偏出,罗伯逊禁区左侧的射门也被封堵。马内前场抢断,但张伯伦25码处劲射偏出。利物浦第43分钟打破僵局,张伯伦右路传中,无人防守的维纳尔杜姆10码处顶出反弹球破门。

马竞(4-4-2):13-奥布拉克;23-特里皮尔,18-菲利佩,15-萨维奇,12-罗迪;8-萨乌尔,6-科凯,5-托马斯,10-科雷亚;7-菲利克斯,19-迭戈-科斯塔

多学科会诊模式。重庆市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家组成员中,既有传染科、重症医学科、呼吸科的专家,也有中医专家、影像专家等。各学科专家组成员各司其职、分工合作,充分发挥自身各学科领域的特长,为患者治疗提供建议和参考。

1月28日,中医协同治疗5天后,蒋某身体状况恢复理想,且两次病毒检测样本都呈阴性。通过CT复查发现,蒋某肺部炎症已基本吸收。此时蒋某的第三次病毒检测样本也呈阴性,已完全具备痊愈出院标准。29日,蒋某达到解除隔离、临床治愈出院指标,治愈出院。

这张重庆“方子”或有经验可循

中西医结合协同治疗。整个治疗过程中,西医实施雾化、抗病毒、抗感染等治疗;中医则立足“湿毒”核心病机,以“化湿解毒,扶助正气”为主,并根据病情变化辨证施治,促进患者肺部炎症吸收,恢复患者体力,进而缩短病程。中西医二者取长补短、相得益彰、协同作战,对尽快改善患者病情发挥积极作用。

新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来,重庆市卫生健康委先后设立定点医院48家,落实隔离病房300间、病床2000张,对新型冠状病毒感染的肺炎患者进行集中救治。重庆三峡中心医院是集中救治定点医院之一。

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通过对武汉及三峡库区一些病例的分析,专家组总结患者症状可分为三个时期。前期主要表现为恶寒发热,中低热为主,伴有身痛,咽喉疼痛或咽喉不利,干咳,痰少,或恶心呕吐;中期表现为反复发热,身热不扬,时汗出头昏,咳嗽,活动后气喘,纳差,大便稀溏。肺部CT表现为双肺外带胸膜下感染性病变为主,三至五天波及大部分肺叶;后期表现为热退,神疲乏力,纳差,大便稀溏。从病位来看,以肺为主,与脾胃有关。

蒋某是重庆巫山人,在武汉打工多年。1月10日,身在武汉的她出现发热、咳嗽等症状,先后在当地三家诊所进行诊疗,病情并未好转。1月15日,蒋某回到巫山,就诊于巫山县人民医院。1月18日复查发现,蒋某双肺病灶较之前检查明显增加。在被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者后,蒋某从巫山转院至重庆三峡中心医院隔离治疗。

“影症分离”诊断法。针对病人的影像学变化和临床症状存在不匹配,尤其在病人发病早中期。如影像学的变化非常严重,但病人实际症状却很轻。专家组在诊疗时,不单纯依靠医学影像来判断患者病情,而是通过患者表现出的症状体征来判断,及时给临床救治和判断病情提供更准确依据。

开场仅14秒,菲利克斯直传,迭戈-科斯塔禁区右侧18码处劲射打在边网。阿诺德传中,维纳尔杜姆头球攻门被奥布拉克摘下。总分落后的利物浦主导攻势,萨拉赫和亨德森的外围射门相继偏出。阿诺德传球,张伯伦突入禁区右侧劲射被扑出。科凯开出角球,菲利克斯前点头球攻门偏出近角。

多学科会诊 控制患者病情

萨乌尔和罗伯逊的外围射门相继偏出。刚刚替补出场的米尔纳禁区左侧下底传中,维纳尔杜姆远点头球摆渡,马内小禁区前倒钩射门高出横梁。萨拉赫连过3人切入禁区右侧射门,皮球稍稍偏出左上角。米尔纳传球,萨拉赫禁区边缘内低射被没收。第93分钟,罗迪左路任意球传中,萨乌尔头球破门因越位在先被判无效。

“有人问我,这个病可怕吗?我认为,自己首先不要怕,最重要的是要做好防护,不要担心被隔离,相信医护人员,肯定能好转。”重庆首例治愈新型冠状病毒感染的肺炎患者蒋某出院后,向媒体坦露了对这场疾病的看法。

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